病毒性脑炎的症状是什么？病毒性脑炎怎么治疗？

?? 　病毒性脑炎有80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒引起的 包括柯萨奇病毒 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒等。近年来中国部分地区发现 肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎 而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害 如病毒性脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎。其次是疱疹病毒,其中单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。水痘-带状疱疹病毒脑炎常有小脑性共济失调。巨细胞病毒可引起胎儿及有免疫缺陷患儿的中枢神经系统感染。EB病毒脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。呼吸道病毒 麻疹病毒 风疹病毒 狂犬病病毒 腮腺炎病毒和虫媒病毒等也可引起病毒性脑炎 很多病毒都可以引起脑炎 其中最为常见的病毒是柯萨奇病毒和埃可病毒 其他有单纯疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 腮腺炎病毒 风疹病毒 麻疹病毒 EB病毒等。肠道病毒在局部淋巴组织复制 疱疹病毒 麻疹和风疹病毒等在黏膜复应后侵入血流播散至多个器官。在器官组织大量复制 再次进造成第二次病毒血症。水痘-带状疱疹病毒则可沿神经元直接神经系统。病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细陉损伤的主要机制 由此也可激发宿主反应损伤神经系统 如血管周围炎 血管坏死和内皮增生等。

　　病毒性脑炎可并发意识障碍 颅内高压 脑疝等 其具体并发症状如下所述。

　　1 意识障碍 甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。

　　2 颅压增高症状 若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大 要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。

　　3 多数完全恢复 但少数遗留癫痫 肢体瘫痪 智能发育迟缓等后遗症。

　　病毒性脑炎起病急 但各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大 决定于神经系统受累的部位 病毒致病的强度 患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染 临床表现亦可不一。其具体临床表现如下所述。

　　一 前驱期症状

　　表现为上呼吸道或消化道的症状 如发热 头痛 咽痛 呕吐 腹泻 食欲减退等。

　　二 神经精神症状

　　1 意识障碍

　　轻者对外界反应淡漠 迟钝或烦躁 嗜睡；重者出现谵妄 昏迷。

　　2 颅内压增高

　　头痛 呕吐 头晕甚至出现脑疝 婴儿的前囟饱满。

　　3 抽搐

　　可以为局限性 全身性或为持续状态。

　　4 运动功能障碍

　　根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作 肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视 面瘫或吞咽障碍等。

　　5 精神障碍

　　如记忆力减退 定向障碍 幻听 幻视 情绪改变 易怒 有时出现猜疑 常因此而误为精神病或额叶肿瘤。

　　病毒性脑炎要针对进行预防 其具体预防措施如下所述。

　　1 一般措施

　　平时多锻炼 提高抗病能力 预防感冒与肠道感染。

　　2 疫苗接种

　　按时接种麻疹 风疹 腮腺炎等疫苗；灭蚊 防蚊 预防接种乙型脑炎疫苗。

　　病毒性脑炎的检查包括周围血白细胞计数及分类检验 脑脊液检查 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑电图检查。

　　1 血象

　　白细胞正常或轻度升高 以淋巴细胞为主。C反应蛋白不高。

　　2 脑脊液检查

　　脑脊液压力正常或增高 外观清亮或微混浊 白细胞数正常或轻度升高 以淋巴细胞为主 蛋白正常或轻度增高 糖和氯化物正常。脑脊液直接图片无细菌发现。

　　3 病毒学检查

　　脑脊液病毒分离可找到相关病毒 血 鼻咽分泌物及尿便中分离出的病毒可作参考。还可行血和脑脊液特异性病毒抗体免疫球蛋白M（IgM） IgG的检查。抗体的形成需要数天时间 感染初期可以检测不到抗体 或抗体滴度很低 以后逐渐增高。

　　4 脑电图（EEG）

　　常有异常改变 主要为弥漫性或局限性慢波及痫样放电。EEG对急性病毒性脑炎的预后有预测价值。EEG只表现为背景波轻-中度异常和高波幅慢波者 临床恢复较快 预后良好 一般无后遗症。

　　5 影像学检查

　 　头颅MRI检查因其分辨率更高 较CT更能准确显示各种病毒性脑炎病变的部位 性质和程度 如脑水肿 脑出血 脑软化及脱髓鞘病变等。磁共振弥散加权成 像（DWI）对发现病毒性脑炎急性期的病灶较T1W1或T2W2敏感 能在早期发现病毒性脑炎的异常信号。一般主张病程3周～4周后应复查一次头颅 MRI 对判断长远预后有帮助。

　　病毒性脑炎患者宜食用低脂肪 高纤维且有营养的食物 尽量避免吃糖和加工食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1 进食含胆碱的食物：脑中含有大量乙酰胆碱 脑部疾病患者乙酰胆碱的含量会减少 鱼 瘦肉 鸡蛋 特别是蛋黄等都含有丰富的胆碱 适当补充有利于脑组织恢复。

　　2 卵磷脂：卵磷脂能增强脑部活力 蛋黄 豆制品等含有丰富的卵磷脂 可适量进食。

　　3 含镁食品：镁能使核糖核酸进入脑内 坚果类 核桃 葵花子 芝麻 桂圆等都是较好的补脑食品。

　　4 多食碱性和富含维生素的食物：如牛奶 豆腐 油菜 芹菜 莲藕 卷心菜 萝卜 土豆等属碱性食物；新鲜蔬菜 水果 如青椒 金针 草莓 金橘 猕猴桃等 都含有丰富的维生素 可适当补充。

　　病毒性脑炎缺乏特异性治疗。但由于病程自限性 急性期正确的支持与对症治疗 是保证病情顺利恢复 降低病死率和致残率的关键。其具体治疗方法如下所述。

　　一 加强护理

　　病程中应加强护理 防止褥疮发生。要供给一定的水分 营养及电解质。对出现精神症状的病儿要防止发生意外。观察是否出现脑疝的先兆。

　　二 抗病毒治疗

　　虽然目前尚无有效的抗病毒药物 但可以使用碘甙(疱疹净) 三氮唑核苷(病毒唑) 丙种球蛋白 其他如转移因子 干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力 均可应用。

　　三 对症处理

　　1 退热 止痉

　　高热可以引起抽痉。用物理降温或中 西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。

　　2 减轻脑水肿

　　20%甘露醇 亦可用氢化可的松或地塞米松。